(作者:陈建志医师)一名50岁女性,这几年来,只要一转头或突然躺下,就会感到一阵晕眩。躺下后,向右侧卧,也会晕眩,向左侧卧会好一些。自行开车时,很怕进入停车场的迴旋车道,都得放慢速度,否则,一停车,不仅晕眩,还会噁心想吐。起初以为是「耳石症」作祟,接受复位术,病症当下会立即好转,但隔日起床,一转头还是会晕眩,只好天天服用止晕药。后来,当成是持续性姿势感知性晕眩症,再加服血清素受器调节剂,但病症依旧。
来到晕眩门诊,我请她坐著,手扶住她两侧脸庞,请她注视前方,把她的头快速地向右转,就见到眼球在快速地转动,把头转回原位,眼球也会转动,但幅度较小,显然是右侧水平半规管耳石沉积症。在接受电脑断层检查后,我发现她右侧水平半规管,无法在一个平面上呈现圆环,共分布在三个影像平面,原来是水平半规管扭曲综合症。
图说一:水平半规管电脑断层检查。左图为正常半规管,在一平面上呈现圆环状。右图为扭曲半规管,无法在一个平面上呈现圆环,蓝色箭头所指为扭曲处,半规管位于别的扫描平面。
半规管是人体感觉动态平衡相当重要的器官,每一侧内耳各有三支 (前、水平及后),在改变身体或头部姿势时,利用内淋巴液的惯性流动,半规管根部壶腹 (壶状鼓起) 内的顶帽跟著摆动,使我们感受到旋转角加速度。在孩童及青春期,若罹患中耳炎,没有得到良好的治疗,阻碍半规管的成长,半规管遂成扭曲、狭窄、方形或多角型,而非完美的环形。
一旦椭圆囊内的耳石颗粒鬆脱,顺著内淋巴液循环,进入扭曲半规管内,就会在头部转动或身体姿态变换时,持续带动内淋巴液,引起眼震及晕眩。
图说二:陈建志医师台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师
标准耳石复位术,无法顺利地解决此病,因为耳石会卡在扭曲处,最好先以平衡训练摇散耳石,让它们均匀地散佈在胶态的内淋巴液中,接著,进行复位术,反覆多次,让耳石逐一衝过扭曲处,归回椭圆囊。随著时代进步,大多数晕眩症均可找到病因,对症下药,故患者别灰心,宜正确就医,别盲目服用止晕药。(本文作者陈建志医师,为中国台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)
