较真要点(赶时间?看要点就够了)：
1、中美癌谱差异明显，前列腺癌和乳腺癌分别是美国男女性第一大癌，肺癌和乳腺癌则分别是中国男女性第一大癌。
2、美国控烟政策有效，大幅降低了国民的肺癌死亡率;中国政府应加强控烟执行力度，个人应拒绝在公共场所吸烟，无论主动被动。
3、癌症治疗水平的提高对于美国癌症死亡率的下降功不可没，尤其是靶向药物的使用。中国在这方面起步较晚，除加强知识产权保护，政策上鼓励药企研发外，还应加强进口抗癌药的引进和优惠政策的落实。
4、无论中美，数据都显示癌症有穷富之分，所以消除贫富差距应是中国癌症防控的重要策略之一。另外，即便是发达国家，疾病预防知识和体检仍需要普及和提高，对于我国那就更需要了。
查证者：陈万青 | 国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任
1月8日，全球著名顶级期刊 《CA：A Cancer Journal for Clinicians》在线发布了美国2019年最新的肿瘤数据预测报告[1]。该报告从发病率、死亡率等方面系统地分析了美国当前的癌症负担及下降的原因。综合历年美国癌症数据，可以发现从1991年到2016年，美国癌症的死亡率已经连续25年下降，累计下降幅度达27%。这其中对于我国的癌症防控有哪些值得借鉴的地方呢?
(1930-2016年间美国所有癌症分性别死亡率)
一、前列腺癌和乳腺癌分别是美国男女性第一大癌，肺癌和乳腺癌则分别是中国男女性第一大癌
报告显示，2019年美国预计新发癌症1762450例，死亡606880例。男性中仍以前列腺癌、肺癌和结直肠癌最为常见，这三类癌症占男性总体新发病例的42%，其中前列腺癌占比20%。乳腺癌、肺癌和结直肠癌则是女性中最主要的恶性肿瘤，其中乳腺癌独占30%。男女发病情况不同除与性别本身的差异有关之外，基因、营养等因素也与之有关。与美国略有不同，我国男性女性最常见的癌症分别为肺癌和乳腺癌[2]。
(2019年美国主要癌症的新发与死亡病例)
二、美国控烟政策有效，大幅降低了肺癌死亡率;中国政府应加强控烟执行力度，个人也应拒绝在公共场所吸烟，无论主动被动
美国1991年后恶性肿瘤发病率和死亡率的持续下降主要归因于肺癌、前列腺癌、结直肠癌和乳腺癌等癌种的有效防控。
以全球范围内致死率最高的肺癌为例。烟草使用是肺癌发生的最主要病因之一。美国通过严格执行《烟草控制框架公约》、公共场合全面禁烟、提高烟草税收等措施，有效地降低了美国的吸烟人数[3]。从1990年到2016年，美国男性肺癌死亡率下降了48%。2002年至2016年间，女性肺癌死亡率下降了23%。
(1930-2016年间美国分性别分癌种死亡率)
世界卫生组织的数据的显示，中国到目前为止仍是不折不扣的“烟草大国”。至2015年，中国至少有3.15 亿烟民。15岁及以上人群中28%为吸烟者。烟草消耗量居全球首位[4]。而且我国从个人到机构的烟草防护意识都比较差。比如，最近在北京市王府井商业街出现的大型公共场所露天吸烟区，占地面积超过78平方米，极大地增加了周围人群二手烟的暴露水平，严重违反了《北京市控制吸烟条例》[5]。
美国控烟获得的收益已经给予我们非常明确的警示，政府方面必须加快落实控烟行动，加强执行力度。同时个人也需遵守相关法律法规，拒绝在公共场所吸烟，无论主动被动;积极倡导无烟环境，降低烟草危害。
三、癌症治疗水平的提高对于美国癌症死亡率的下降功不可没，中国在该方面有很大的提升空间
美国所有癌症的5年相对生存率自20世纪60年代明显增加。这主要是因为癌症的早期诊断、治疗以及医疗质量的改善。
从整体上看，前列腺癌、黑色素皮肤瘤、女性乳腺癌的相对生存率最高，而胰腺癌、肝癌、食管癌、肺癌的相对生存率最低。相对生存率变化较为明显的有白血病和淋巴癌。对比1970s中期和2008~2014年期间，慢性粒细胞性白血病5年相对生存率从22%增加至69%[6]。而且患者通过服用针对性的靶向药物(酪氨酸酶抑制剂)可以有效改善生活质量，其期望寿命可以与常人无异。
(1975-2014年间美国慢性粒细胞性白血病5年相对生存率变化趋势)
近年来，以靶向药物为代表的药物治疗，极大地改善了癌症的治疗水平。中国在这方面起步较晚，与美国还有较大差距。至2015年，中国具有自主知识产权的靶向抗癌药物仅有6个，但绝大多数中国靶向抗癌药物市场已被跨国药企所占据。国家药监局为改善此局面，已决定实施药品专利链接和专利期限补偿制度，加强知识产权保护，让创新者具有合理的预期获益，以促进我国靶向药物和创新药物的研发。相信在此政策的引导下，我国的药企格局会有较大改观。
此外，由于药物研发周期漫长难以满足广大群众迫切的用药需求，我国从去年起加速了抗癌药物的上市审批，降低了进口抗癌药的税率，并且还增加了纳入医保目录的抗癌药范围。接下来，我们还可以期待有关部门在引进抗癌药方面和落实优惠政策上，有更多作为。
四、无论中美，数据都显示癌症有穷富之分，所以消除贫富差距应是中国癌症防控的重要策略之一
肿瘤发生率因贫富差距而有所不同，研究表明，在美国25~74岁的病人中，如果消除贫富差距，则34%的死亡病例是完全可以避免的[7]。贫富差距在较可能预防的癌种中更为明显。比如，贫困地区女性宫颈癌死亡率是富裕地区的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率超过40%以上。变化令人惊讶的是结直肠癌，1970年早期，最贫穷地区的男性结直肠癌的死亡率比富裕地区低20%，但是现在却高了35%[1]。这不仅反映出结直肠癌相关危险因素的变化，如贫困地区居民的吸烟率和肥胖率是富裕地区的2倍，同样也体现了贫困地区基本医疗设施的缺乏、筛查率低，居民防癌、控癌的意识还有待加强。
我国癌种分布呈现城乡差异，农村地区胃癌、食管癌、肝癌等上消化道癌发病率较城市地区高，而结直肠癌发病率显著低于城市[8]。原因上首先，农村地区对癌症认知水平较低，缺乏防护观念[9]，因此胃癌、肝癌等癌种素有“穷癌”之称;其次，农村地区的筛查手段较差，医疗技术落后和医疗设备不完善，导致农村筛查率低，早诊率低;再者，即使经过筛查发现病变，昂贵的医疗费用也迫使很多人不能去治疗。所以，未来癌症防控政策的制定应着眼于城乡癌种的差异，优化资源配置，缩小贫富差距，才有望降低我国农村的癌症负担。
五、即便是发达国家，疾病预防知识和体检仍需要普及和提高，我国就更需要了
肝癌是美国男女性发病率增加速度最快的恶性肿瘤，男性大于女性。但通过降低肝癌危险因素(肥胖、酗酒、吸烟和乙/丙肝病毒感染)的暴露水平，71%的新发病例是可以提前预防的。此外，大约24%肝癌病例是由慢性丙肝病毒(HCV)感染引起，而新型抗病毒疗法对丙肝的治愈率能够达到90%以上。但根据2015年HCV检测报告，在婴儿潮的7600多万人群中，只有14%进行过HCV病毒检测，这说明即便是发达国家，疾病预防知识和体检仍需要普及和提高。对于我国，那就更需要了。
总之，美国自1971年通过“国家癌症行动计划”后，经过几十年的努力,癌症发病率、死亡率自上世纪开始下降，生存率也得到明显改善，这得力于有效的综合防控措施的开展和在基础、临床研究上的投入。信息监测、危险因素干预、癌症早期筛查、循证医学指导下的优化诊疗在降低癌症危害均发挥了重要作用。
而我国随着人口老龄化率的提高，癌症发病率很可能会进一步提升。癌症防控任重道远。政府方面，应逐步推进农村癌症防控网络建设，提高贫困地区医疗质量和卫生资源的投入，加强控烟工作和疫苗普及，鼓励社会积极研发新型抗病毒、抗癌药物，以及加大在相关科研领域的投入等等。个人层面，要增加对癌症的认识水平，减轻恐惧心理;加强个人防护，减少危险因素的暴露水平;定期参加防癌体检，尽量做到早期诊断、早期治疗。
本文编辑：zolazhang
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