导读
为何它在日新月异的医学中能“长盛不衰”?阿普加医生的经历，又对今天的医生有何启迪?
来源：医脉通
作者：芭比
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1952年一天清晨，麻醉医生弗吉尼亚?阿普加(Virginia Apgar)正坐在医院的自助餐厅吃早餐。
一名医学生问她：“有什么方法能够评估一名新生儿的分娩状况?”阿普加医生马上拿出一张纸、一支笔，写下了五个评估标准：呼吸，心率，肌张力，对刺激的反应，皮肤的颜色。
弗吉尼亚?阿普加医生 | 美国国会图书馆
一年之后，阿普加医生开始倡导将这五条相应得出的评分，作为评估新生儿生命素质的标准，用以判断新生儿是否需要医疗救治。
阿普加医生在1953年的提案中写道：“这种总分为10分的评分法，是在新生儿分娩后1分钟内全面评估健康状况的易行方法。”
这就是今天我们熟悉的“阿普加评分”，如今它已被全球的临床医生广泛采用。
Apgar是肤色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)五个英文单词的首字母组合，也是其提出者的名字。在今天的产房里，阿普加评分对每一名刚分娩的新生儿的人生，都具有着重要意义。
阿普加评分的重要性，不仅在于它极大地降低了新生儿死亡率，而且在于它令新生儿在产房中的地位显著提升。上世纪中期以前，新生儿往往被视为分娩的“副产物”，医生更关注产妇的健康;而在此之后，新生儿也开始处于产房护理的焦点位置。
60多年过去了，医学飞速发展，但阿普加评分却从未过时，至今仍是临床中新生儿首次医学评估的“金标准”。为何它在日新月异的医学中能“长盛不衰”?阿普加医生的经历，又对今天的医生有何启迪?
阿普加医生：白衣世界里的一枝独秀
如果将所有成就列举出来，阿普加医生的履历可谓辉煌。仅举三例：她是纽约长老会医院(Presbyterian Hospital)的第一名女性领导，她是哥伦比亚大学医学院的第一名女性正教授，也是第一名设计出新生儿医学中重要临床工具的女医生。
图 | 美国出生缺陷基金会
阿普加1909年6月7日出生于一个音乐世家，在三兄妹中排行老小。她的大哥因结核病夭折，二哥也长期患慢性病，于是阿普加从小便立志学医。
1933年，24岁的阿普加从哥伦比亚大学医学院毕业，以全班第四名的成绩获得了医学博士学位，也是当年90名医学生中仅有的9名女生之一。之后，她在医院接受了4年外科培训。
由于所处时代医学领域对女性的偏见，尽管阿普加手术技能高超，但只能从事麻醉医生的工作。1938年，经过一番努力，阿普加成为了纽约长老会医院新成立的麻醉科的主任，也是第一名担此重任的女性。
1949年，阿普加荣升哥伦比亚大学医学院麻醉学教授。当上教授后，她有更多精力去做研究，正是在这一时期，她开始对产科麻醉学产生兴趣，而这在当时是一个新兴的医学领域。
为何经久不衰，是否会被替代?
阿普加评分的诞生，绝不是医院自助餐厅里的偶然，而是阿普加多年思虑的成果。1950年，美国每1,000名活产新生儿中，就有20例最终死亡，这个数字令阿普加倍感担忧。
在当时的分娩麻醉条件下，缺氧是造成大多数新生儿死亡的罪魁祸首。当时麻醉学刚刚从护理学中脱离出来，成为单独的临床学科，产房中掌握熟练麻醉与复苏技能的医生供不应求。
此外，当时的医生对于“什么才算‘正常’的新生儿状态”模糊不清，尚未达成共识，临床中缺乏对新生儿“是否需要复苏”的评估标准。而阿普加评分的出现是革命性的，正弥补了这个空白。
最重要的，如阿普加本人所说，阿普加评分让人们“看到了宝宝”，让新生儿得到了应有的关注。
图 | Pixabay
1960年代早期，阿普加评分应用于美国的大多数医院中，此后传遍全球。它的迅速普及并不意外，1966年阿普加医生在一篇文章中指出，“这五方面的评估，可以在没有任何特殊医疗设备的条件下进行，并且可以轻松地向产房工作人员传授。”
随着阿普加评分的普及，1950年代之后，美国新生儿死亡率急剧下降，到了2010年约为1,000名活产婴儿中死亡5人。
在这60多年里，新生儿护理领域取得了多项重要进展，如新生儿机械通气、表面活性物质替代疗法。毫无意外地，人们曾多次试图改进新生儿评估方法。2010年，斯坦福大学研究者报告称开发出一种“更可靠的电子版阿普加评分”，名为PhysiScore。
根据他们的研究结果，在早产儿实践中，PhysiScore的准确性高达90%左右，较阿普加评分的70%-74%更高。PhysiScore是否能够替代阿普加评分，还有待观察。但至少在简便性、易行性上，它无法脱离电子设备，阿普加评分显得更胜一筹。
“不少医学研究者建议对阿普加评分做出增项或改进，但目前位置还没有重要突破。”美国新墨西哥大学儿科学教授、美国儿科学会成员Kristi Watterberg表示。
超越评分：激发婴儿出生缺陷研究
阿普加评分的出现，大大激发了预防与治疗新生儿出生缺陷的相关研究，阿普加医生本人也参与其中。阿普加普及了“出生缺陷”这一概念，1959年，她成为了美国小儿麻痹基金会(现为美国出生缺陷基金会)先天缺陷分部主任，直至1974年去世。
“她引起了全国对新生儿出生缺陷的关注，使人们意识到，这些疾病是造成新生儿死亡的重要原因。阿普加医生在基金会开展的工作，极大地提高了医疗界对出生缺陷的预防力度，从而降低了婴儿死亡率。”美国出生缺陷基金会首席医疗官Edward R.B. McCabe医生表示。
终身未婚的她，同样拥有精彩人生
阿普加评分的出现，无疑是产科与儿科历史上浓墨重彩的一笔，它为产科护理带来更安全的保障，也成为了众多新生儿人生的起跑线。而阿普加女性的身份，在当时由男性主宰的白衣江湖中也备受瞩目。
图 | Pixabay
在整个从医生涯中，阿普加坚持认为“女性从出生那一刻起，就是自由的。”她认为性别并未严重阻碍自己的医疗生涯，但私下也表达过对女医生所遭受的不公待遇感到沮丧，特别是在薪酬方面。
除了医学，阿普加受家人的熏陶在音乐上也颇有造诣，经常与哥哥一起举行家庭室内四重奏音乐会，阿普加弹奏小提琴，哥哥弹钢琴、管风琴。她还喜欢打高尔夫球、集邮、飞钓。
1974年8月7日，65岁的阿普加因肝硬化并发症去世，毕生未结婚生子。
让我们铭记阿普加医生与她的医学成就。
参考资料：
1. Wikipedia, Virginia Apgar.
2. Honor Whiteman, Dr. Virginia Apgar: Changing perceptions in medicine, 13 February 2017, Medical News Today.
