截止目前，多国新冠肺炎确诊病例呈攀升状态，全球疫情升级。非常时期，全球人民都在集中精力与疫情做斗争。相对于青壮年，老年人防御感染的能力偏低，面临着更高的新型冠状病毒感染风险，而此次疫情的危重症人以老年人居多。老年人往往罹患多种慢性疾病;而前列腺增生(BPH)便是其中之一，因此，在疫情的攻坚的艰苦阶段，老年BPH的疾病管理亦不容忽视。那么，在BPH疾病管理过程中有哪些问题需要注意呢?
问题汇总
1.新冠肺炎疫情期间，临床医师和老年BPH患者沟通时，有哪些注意事项?
2.BPH药物治疗中，改善症状与延缓疾病临床进展二者如何统一?
3.BPH手术时机如何把握?提高BPH治疗效果应重视膀胱功能。
4.展望未来的BPH管理，社区医疗资源应发挥更大作用。
在此，我们特邀北京医院泌尿外科行政副主任刘明教授从疫情管理和学科疾病管理角度来谈谈BPH的疾病管理。
疫情期间，与BPH患者在感染防控和居家管理方面的沟通要点
1) 感染防控：
►老年人群是本次新冠病毒感染的高危人群，也是BPH的高发人群。临床医师应指导老年BPH患者进行科学防控，尽量避免出门，正确洗手和戴口罩，减少交叉感染风险。期间，老年BPH患者应尽量避免去医院。北京医院近期开启远程在线义诊，临床医师掌上北京医院APP进行线上义诊，减少患者来院就诊次数。
►如必需外出，应建议务必佩戴口罩，不建议老年人使用N95或KN95等防护口罩，因为其密闭性太强，呼吸阻力较大，长时间佩戴可能出现缺氧而导致呼吸困难。对患有心血管、呼吸系统疾病的老年人应更谨慎。
2) 居家管理：
疫期居家期间，临床医师可指导BPH患者进行自我评估，如IPSS评分在7分以下，可建议BPH患者居家进行疾病自我管理。
►生活方式干预：临床医师应建议BPH患者用积极乐观心态面对疫情和疾病，多食易消化食物，减少辛辣饮食的摄入，适当运动，提高睡眠质量、增强抵抗力 。
►遵循医嘱服药：疫情期间应建议BPH患者遵医嘱用药，切勿擅自改药或停药，避免症状进展导致的不必要就诊。忘记服药是老年、高龄患者停药的常见原因，临床医生可鼓励患者将服药与生活中已有的习惯关联起来，如刷牙、上厕所、洗澡等。
BPH诊疗策略应将改善临床症状与延缓疾病进展二者统一
BPH药物治疗的长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。临床医师在制定BPH诊疗策略不能只关注下尿路症状(LUTS)的改善，更应重视预防BPH临床进展的药物。
►前列腺体积是决定LUTS严重程度重要指标。减小前列腺体积可在减轻多数BPH患者LUTS的同时延缓BPH的临床进展。
►联合药物治疗更适用于前列腺体积较大(PV)(30-40ml以上)、PSA水平较高(大于1.6)[MHG1] [QY2] 的BPH患者。含5α还原酶抑制剂的联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。可缩小PV，更快速、更显著缓解患者症状，更显著降低AUR和侵入性手术风险。因此，对于临床进展风险较大的(如PV>40ml)、具有中重度LUTS的BPH患者，推荐5α-还原酶抑制剂联合α1-受体阻滞剂治疗。
如何把握BPH手术时机?提高BPH治疗效果应重视膀胱功能
对于具有中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳的患者。疫情期间，对于择期手术的患者应谨慎手术，避免人为因素导致的院内交叉感染，严格并及时处理急重症手术患者。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐，当BPH导致以下并发症时，建议手术治疗：
·反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
·反复血尿，药物治疗无效
·反复泌尿系感染
·膀胱结石
·继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
BPH患者下尿路症状除膀胱出口梗阻之外，还与逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩功能障碍等因素有关，甚至部分BPH患者并不存在膀胱出口梗阻，其下尿路症状的成因是膀胱功能异常所致。而尿动力血检查能客观评价膀胱功能状态，因此对于有逼尿肌不稳定症状(尿频、尿急等)、影像学检查提示膀胱壁改变或残余尿的BPH手术患者，临床医师应进一步完善尿动力血检查评估患者的膀胱功能。
展望未来BPH管理，基层医疗资源应发挥更大作用
► 疫情之下医联体的分级诊疗优势显现：目前我国对于BPH慢病管理措施仍然比较滞后,急需根据前列腺症状评分及临床进展的危险因素，提出社区BPH患者分级管理的概念，发挥由社区卫生服务中心和三级医院形成医联体模式。
►纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式：对于不具备条件的基层医疗单位，可在医联体内以对口帮扶的合作模式引导优质医疗资源下沉，提升我国基层医疗的服务能力。
总 结
在新冠肺炎疫情时期，老年BPH患者应科学防控，减少出门，正确洗手和戴口罩。在BPH的药物治疗中，临床医师应将改善症状与延缓疾病临床进展二者相何统一，对于临床进展风险较大的(如基线前列腺体积>40ml)、具有中重度LUTS的BPH患者，推荐5α-还原酶抑制剂联合α1-受体阻滞剂治疗。对于具有中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗。疫情之下医联体的分级诊疗优势显现，未来应建立医联体模式对BPH患者进行社区分级管理。
