2021年“平安佛医保”的参保工作已接近尾声，有些佛山市民仍因不了解“平安佛医保”究竟能报销多少而在观望和犹豫，小编在这里以一个案例来说明“平安佛医保”到底有多重要!
1、医保目录内住院费用的报销
李先生住院花费10.12万，其中医保报销了4万，其参保“平安佛医保”之前需要自付6.12万。6.12万自付里面有3.12万是社保目录内费用，3万是社保外目录费用。
那么这个3.12万的社保目录内的费用是可以通过“平安佛医保”报销，报销金额=(3万-2万-0.12万)*80%=8000元。
2、医保目录外的住院费用的报销
李先生自费费用有3万是社保外目录，而参保“平安佛医保”后则再可以报销：(3万-2万)*60%=6000元。
也就是此次李先生因病住院总费用10万，医保承担了4万，原本6万自费的部分通过“平安佛医保”报销了8000元+6000元=14000元。最终实际花费了4.6万元。减负率达到26.7%。
3、门诊特定恶性肿瘤自费药报销
如果以上例子中李先生所患疾病为2021年新患恶性肿瘤，出院后需要长期服药，此恶性肿瘤药品不属于医保目录，全部需要李先生自费。
假设这一年李先生的药品费达到20万，且属于“平安佛医保”的药品目录范围，则本年药品费可以通过“平安佛医保”报销：(20万-1万)*90%=17.1万，则最终报销17.1万，李先生自费2.9万。减负率高达85.5%。
如果李先生在投保“平安佛医保”前就已经诊断了此疾病，则报销比例下调至60%，最终报销：(20万-1万)*60%=11.4万，则李先生自费8.6万。
4、超高额医疗补偿(医保目录内报销)
如果李先生投保“平安佛医保”后得了恶性肿瘤，当年特定恶性肿瘤药品费达到50万，那么通过第3项目报销26.1万(由于年度限额26.1万)后，自费23.9万，因为是医保外项目，也是无法报销的。
如果李先生后续住院治疗花费了222.12万，基本医保承担30万，大病保险承担40万。原本李先生需自费152.12万(152.12万里面全部是社保目录内)
通过项目1报销：(152.12万--2万-0.12万)*80%=120万，此部分自付50万。
那么再通过第4项目报销：(50万-20万)*90%=27万
相信通过案例解释，市民会对2021年“平安佛医保”更为了解。需要办理的市民请在12月31日前通过微信关注“平安佛医保”公众号、“微保”微信小程序、、佛山农行APP、佛山通APP等多种方式，为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保手续，医保个账也可以实时缴费办理哦~
